最近经常有刚怀孕的准妈妈咨询叶酸服用的问题，问到她们备孕有没有按时吃叶酸，按时吃的按量吃的屈指可数

今天就跟大家分享一个最近热议的话题，婴儿脊柱裂和隐形脊柱裂的问题。目前，我国有400万脊柱裂患儿，还不包括未经查出但会致残的隐形脊柱裂情况。显性脊柱裂会表现为脊柱末端膨出一个肉球，像一个小尾巴，非常扎眼。

脊柱裂是NTDs（神经管畸形）的一种，它是胚胎在发育过程中神经管闭合不全而引起的一组缺陷，包括无脑儿、脑膨出、脊柱裂等，是最常见的新生儿缺陷疾病之一。

其形成机制非常复杂，是遗传因素和环境因素共同作用的结果。

研究发现超过50%的新生儿神经管缺陷（NTDs）病例与妊娠初期叶酸不足有关。

目前也有很多研究发现表明，补充叶酸对NTDs的发生有重要的预防作用，可预防50%~70%NTDs的发生。

为什么要备孕前三个月吃叶酸

因为胎儿神经管闭合发生在孕5~6周，而叶酸的补充需要时间积累，血浆叶酸的浓度达到稳定的适宜状态需要12~14周，这决定了开始补充叶酸的时间。

如果是计划外怀孕，发现怀孕后立马补充叶酸，也可以和产科医生商量提高叶酸补充量，短时间达到有效浓度。

叶酸的推荐量为0.4mg的叶酸，一般认为长期补充1mg叶酸都是安全的，短期服用5mg也是安全的。如果有生育过神经管缺陷的宝宝或者一方患有神经管缺陷的，可以咨询医生的情况下服用大剂量叶酸。

食补可以补充足量叶酸吗

叶酸是一种B族维生素，遇热溶解分解且人体自身无法合成。

虽然我们平时饮食的食物也富含叶酸，比如藜麦、干大豆或杂豆、腐竹、菠菜、茴香、苋菜、动物肝脏、瘦肉、鸭蛋等。

但因叶酸结构不稳定，在食物中的烹调过程中很容易被破坏，且在人体吸收过程中也受多种因素影响，人体吸收利用有限。

所以我们从日常饮食中摄入的叶酸常常不足。而且天然叶酸的生物利用率低，只有人工合成叶酸的60%左右。

如果人体要摄取0.4mg叶酸（1片增补剂的量），需要吃44个中等大小西红柿，或17杯橙汁，或200个中等大小红苹果。

叶酸应该怎么补

根据《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》（2020）建议，以下人群按照自身情况对照补充。

正常补充

● 备孕、孕早期妇女

无高危因素的妇女，建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始，增补叶酸0.4mg/d或0.8 mg/d，直至妊娠满3个月

●孕中、晚期妇女

推荐孕中、晚期妇女除经常摄入富含叶酸的食物外，继续增补叶酸（类推荐，B级证据）。

孕中、晚期叶酸增补剂量建议为0.4mg/d。

●哺乳期妇女

推荐哺乳期妇女除经常摄入富含叶酸的食物外，继续增补叶酸（类推荐，C级证据）。哺乳期叶酸增补剂量建议为0.4mg/d。

l特殊人群

（1）NTDs生育史妇女建议从可能妊娠或孕前至少1个月开始，增补叶酸4mg/d，直至妊娠满3个月 ；因国内剂型原因，可增补叶酸5mg/d。

（2）夫妻一方患NTDs，或男方既往有NTDs生育史，建议备孕妇女从可能妊娠或孕前至少1个月开始，增补叶酸4mg/d，直至妊娠满3个月；因国内剂型原因，可增补叶酸5mg/d。

（3）患先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系统缺陷，或有上述缺陷家族史，或一、二级直系亲属中有NTDs生育史的妇女，建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始，增补叶酸0.8～1.0mg/d，直至妊娠满3个月。

（4）患糖尿病、肥胖、癫痫、胃肠道吸收不良性疾病，或正在服用增加胎儿NTDs发生风险药物的妇女，如卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠、扑米酮、苯巴比妥、二甲双胍、甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、甲氧苄啶、氨苯蝶啶、考来烯胺等，建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始，增补叶酸0.8～1.0mg/d，直至妊娠满3个月。

（5）高Hcy血症妇女，建议增补叶酸至少5mg/d，且在血清Hcy水平降至正常后再受孕，并持续增补叶酸5mg/d，直至妊娠满3个月。

（6）MTHFR 677位点TT基因型妇女，可根据个体情况酌情增加补充剂量或延长孕前增补时间。

叶酸怎么选

如果备孕期间有按时按量进行叶酸补充，没有上述特殊情况，可以继续服用0.4mg合成叶酸进行补充，孕中晚期可酌情以饮食叶酸代替合成叶酸。

如果孕妈有叶酸代谢障碍，或备孕期没有好好吃叶酸，想在短时间提高血液中的叶酸浓度可以试试活性叶酸，活性叶酸的学名是6s-5-甲基四氢叶酸，是合成叶酸的代谢产物，能够跨越MTHFR 基因多态性的影响，直接将提升血液中的叶酸浓度，补充叶酸的效率比合成叶酸更高。